Aangifte sportongeval

Indien u een sportongeval heeft gehad tijdens een training van AVLO of op de weg van/naar de training.

Vul de onderstaande gegevens in en klik op Verzenden.

U ontvangt op het opgegeven e-mailadres een bericht met het aangifteformulier in bijlage.

Deel C is in te vullen door een arts.

De Secretaris wordt eveneens op de hoogte gebracht. Het ingevuld document dient aan te Secretaris bezorgd te worden via e-mail avlo@atletiek.be of per post Veerle Baeyens, Secretaris vzw AVLO, Pontweg 55, 9160 Lokeren.

Met het ingevulde document opent de Secretaris een dossier bij de verzekering Ethias.

Ethias zal u per brief op de hoogte brengen van het dossiernummer.

Hou bewijzen van alle kosten bij (doktersbezoeken, medicatie, ...)

Nadat u alle kosten heeft, stuurt u deze zelf op naar Ethias met vermelding van het dossiernummer.

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com